Ca medic, poate fi necesar să oferiți o notă de consultare care îi ajută pe alți medici să înțeleagă istoricul medical al unui pacient și cursul de tratament recomandat. În nota dvs. de consultare, veți evalua un pacient și veți oferi recomandări pentru îngrijirea pacientului.
lung de înşirat
În acest articol, voi explica ce este o notă de consultare și când ar trebui să scrieți una, oferiți două sfaturi pentru a scrie note de consultanță bune și oferiți un șablon de notă de consultare pe care să-l puteți utiliza în practica dumneavoastră.
Ce este o notă de consultare?
O notă de consultare este un raport care urmează unei consultări. În calitate de medic, puteți oferi sau solicita o consultație, care este o întâlnire între un pacient și un medic în care medicul examinează pacientul și oferă o opinie despre cel mai bun curs de tratament.
O notă de consultare este, așadar, raportul care urmează consultării, care detaliază examinarea pacientului și recomandările dumneavoastră pentru îngrijirea pacientului.
În calitate de medic, ar trebui să scrieți o notă de consultare oricând ați efectuat o consultație. Notele de consultare sunt importante atât pentru ceilalți medici, cât și pentru pacientul însuși. Alți medici vor folosi nota dvs. de consultare pentru a-și informa cursul tratamentului. Pacientul poate avea nevoie de nota de consultare pentru facturarea asigurărilor sau pentru a vedea distribuirea cu medici suplimentari.
2 sfaturi pentru a scrie mai bine notele de consultare
Notele de consultare sunt extrem de importante, așa că, în calitate de medic, este responsabilitatea dumneavoastră să scrieți o notă de consultare care să fie utilă și informativă. Iată două sfaturi pentru a scrie mai bine notele de consultare.
#1: Păstrați-vă notele de consultare directe
Medicii cu experiență se plâng adesea că primesc note de consultare lungi și pronunțate care conțin o mulțime de informații suplimentare, inutile. Pentru a vă face nota de consultare cât mai utilă, păstrați-o scurtă și dulce.
Asigurați-vă că nota de consultanță conține o evaluare clară și recomandări diagnostice și terapeutice. Celelalte observații ale dumneavoastră sunt utile, dar nu sunt strict necesare pentru ca un alt medic să le citească. Cu cât nota de consultanță este mai clară și mai concisă, cu atât va fi mai ușor pentru alți medici să citească, să înțeleagă și să o folosească pentru a-și informa cursul de acțiune.
#2: Recomandați cursuri clare de acțiune
Pornind de la primul meu sfat, ar trebui să recomandați întotdeauna un curs clar de acțiune medicului care se referă, chiar dacă nu sunteți exact sigur cum trebuie tratat pacientul. În acest caz, puteți recomanda cu siguranță medicului care trimite mai multe teste sau chiar să caute alte consultații.
Medicul de trimitere v-a contactat pentru a vă oferi părerea despre cum să tratați un pacient— asigurați-vă că îi spuneți în mod clar medicului ce credeți că ar trebui să facă în continuare pentru a ajuta pacientul.
Șablon de notă de consultare generală sau chirurgicală
Scrieți prima notă de consultare generală sau chirurgicală sau doriți să vă reînnoiți stilul actual de consultare? Utilizați acest șablon de notă de consultare pentru a ajuta la elaborarea unui raport util pentru colegii dvs.
verificare nul java
- Data/Ora:
- Nume participant:
- ID pacient:
- Motivul trimiterii
- Istoric medical:
- Medicamentele curente:
- Alergii:
- Istoricul prezentării bolii:
- Istorie sociala:
- Istorie de familie:
- La examen (ce ai observat?)
- Rezultatele investigațiilor (de exemplu, raze X, analize de sânge etc.):
- Impresia pacientului și diagnosticul:
- Problemă:
- Cauză:
- Stare:
- Severitate:
- Efect asupra anatomiei:
- Efectul asupra fiziologiei:
- Complicatii:
- Plan de tratament:
Concluzia
Notele de consultare sunt importante, așa că este important ca dumneavoastră, ca medic, să vă faceți timp pentru a scrie un plan util pentru colegul care vă recomandă.